Listes aiguilles et encres (infos d'identification du matériel utilisé pour la procédure, tracabilité avec numéro de lot et date d'expiration typiquement)
Pour tout inclure sur valider le consentement, une clause générale type "consentement volontaire en pleine possession de ses moyens conscient de ce qu'il fait" (formulé large, "le client n'est pas sous l'emprise de substances pouvant altérer son jugement")
Allergies, maladies (notamment dermatologiques), troubles de cicatrisations, hémophilie, fluidité sanguine, cancers, grossesses, allaitement, tétanie, crises d'angoisse, spasmophilie, médicaments et substances (qui peuvent fluidifier le sang), stéroides, antibiotiques, crèmes sur la zone d'intervention
Si maladies infectieuses (par ex VIH, Hep-B/C), il faut prendre des précautions
A dire et écrire au client
Bien discuter avec le client avant l'action
Pas oublier de surveiller les réglementations en vigueur et jurisprudences
Si la zone présente des cavités internes, il ne faut pas travailler dessus (zone ayant bcp + de flore, donc risque élevé). Les muqueuses sont aussi différentes en terme de flore, structure, et sensibilité/risque, et seront + dures à soigner.
L'étape de prépa cutanée a 2 buts - Dégraisser la peau pour mieux faire tenir le stencil et le tattoo - Réduire la flore résidente (et éliminer la flore transitoire) pour diminuer le risque d'infection
On "blesse" la peau (lésions), elle va réagir à l'aggression en plusieurs phases. - La phase inflammatoire: zone rouge, gonflée, douloureuse et chaude au toucher - C'est l'initiation de la cicatrisation, avec entre autres des rejets liquides - Pas anormal au début (sous 24-48h), si ça dépasse ce délai ou monte en puissance, c'est un signe clinique de début d'infection - Consulter un médecin sous 1-2 jours - La phase de bourgeonnement: reconstruction du derme - C'est la phase où le corps va tenter de rejeter l'encre (et potentiellement y arriver un peu, cf retouches) - C'est aussi la phase où le corps va globalement tout reconstruire au niveau du derme, y compris les vaisseaux sanguins - La phase de migration: début de la cicatrice - L'épiderme (les kératinocytes) migre vers le centre de la plaie pour la refermer - Les caillots sanguins en place sont utilisés pour enrichir la cicatrice - La phase de maturation: reconstruction et renforcement de la plaie - Le collagène devient + dense - Les cicatrices commencent à atteindre la surface et à se détacher - La peau est encore fragile mais se renforce (plusieurs mois au total)
Lorsqu'un corps étranger est placé sous la peau, la lymphe (cellules blanches) cherche à le rejeter. Pour ça, une cellule blanche va "manger" le corps étranger puis utiliser une enzyme adaptée pour détruire petit-à-petit le corps étranger afin de pouvoir le rejeter (par ex par les reins). L'encre qu'on injecte dans le derme a deux propriétés la permettant de rester en place. - Le pigment est composé de molécules que les globules blancs ne sont pas capables de déconstruire - Le pigment est trop gros, et va simplement paralyser la cellule blanche qui ne pourra pas agir, ça fige le tattoo
Un globule blanc a une durée de vie de 30 à 60 jours. Quand il meurt, il libère le pigment qui sera ingéré par un autre globule de façon cyclique, donc rien ne bougera.
Tout ça, on l'inclut dans la charte médicale pour le client (sauf pour les lignes fines obv). - Les lignes très fines ont tendance à se rapprocher et grossir avec le temps - Si on tattoo près d'un grain de beauté, il faut laisser au moins 1 à 2 cm autour du grain (raisons médicales) - En cas de vitiligo (dépigmentation progressive de la peau), c'est généralement mieux de refuser sans avis médical
P21 Risques infectieux et allergiques
Si après cicatrisation le client a une infection, ça viendra automatiquement se rattacher à notre image, alors on se protège et on informe au max.
On explique bien au client le protocole de soins post-tattoo, et on insiste lourdement dessus.
Statistiquement, on a un risque infectieux d'effraction cutanée en général de 40%, avec globalement 38% en piercing et 2% en tattoo. Il y a plein de facteurs en jeu: agents infectieux, micro-organismes, peau non stérile après 15min (si actes lents ou retardés), etc.
Pour le tattoo
- De l'encre stérile versée dans une cups non-stérile ça augmente le risque d'infection
- Des caps stériles, c'est quasi le même prix, autant en acheter hein
- L'encre sera laissée un certain temps à l'air libre, donc perdra sa stérilité (important d'avoir un air propre; c'est mesurable)
L'infection peut être la cause du pro, ou du client. - Pour lae pro, - On fait gaffe à l'angle d'entrée/sortie de ses aiguilles - On apprend et respecte l'anatomie de la zone qu'on perce - On fait gaffe à la taille de l'aiguille (la + petite possible toujours idéalement) - Pour lae client.e - On ne touche pas le bijou. On ne le bouge pas, on ne le tourne pas, on ne le compresse pas. On n'y touche pas. - Pour nettoyer le piercing, on fait couler du sérum phy dessus sans toucher (et on réceptionne le sérum phy avec un truc jetable, genre un essuie-tout, idéalement) - Les cartilages cicatrisent lentement et ont + de chances de s'infecter car des tissus peu oxygénés, donc on redouble de prudence. - En résumé: pas de contact quelconque (mains, cheveux, vêtements, eau autant que possible), on le garde à l'air libre, on évite airs pollués au max, on nettoie avec du sérum phy en laissant couler
Rappel qu'en piercing, on n'utilise jamais un pistolet pour faire un piercing, quelque soit le prétexte. C'est + de 50% d'infections chez les mineurs de moins de 10 ans, en + de toutes les autres conséquences désastreuses.
Question réglementation, on ne peut pas pratiquer du piercing et du tattoo dans la même pièce.
Pour réagir à un début d'infection, on désinfecte avec un spray antiseptique adapté. Si au bout de 24h ça continue à grandir, on consulte sous 1 jour max. (aller aux urgences si pas de médecin disponible).
Pour lutter contre l'infection/la transmission, - maintien de la stérilité par notre méthodo de travail - Trouver une bonne gestuelle / procédure et la conserver - maintien de la stérilité par notre matériel - Pour les produits réutilisables, faire attention à bien nettoyer l'extérieur, et faire attention aux dates d'ouvertures/expiration
Les bactéries ne viennent pas forcément de la flore des clients. Elles peuvent venir de soi-même, mais aussi de l'eau du robinet, de l'air, de projections accidentelles quelconques, bref de tout ce qui nous entoure.
Environ 20% de la population ont un portage sain d'une bactérie (lorsque la personne a la bactérie dans son système mais qu'elle ne l'affecte pas). Ces portages sains n'ont pas d'endroit fixe sur le corps.
Petite note curiosité, au microscope les développements fongiques sont assez incroyables à regarder, ce sont de vraies forêts.
Sur une personne originalement saine, il faut avant tout une porte d'entrée pour le micro-organisme (qu'on crée, que ce soit en piercing ou en tatouage), puis si les conditions de la personne sont favorisantes à cet organisme, il pourra alors proliférer (infection).
On ne place pas le client ou son poste de travail dans un flux d'air (aspiration ou sortie de VMC ou de clim, par ex). On ne travaille pas la fenêtre ouverte (on peut aérer entre 2 clients, mais refermer la fenêtre avant de procéder au nettoyage entre-client).
Une allergie, c'est une surréaction immunitaire contre un agent extérieur "ennemi" (allergène). Allergies principalement à l'encre pour le tatouage et aux métaux pour le piercing. On ne peut pas anticiper une allergie au pigment ou à l'encre, ou au métal du bijou de pose. >S'il y a un client à risque (beaucoup d'allergies), on peut lui donner un échantillon d'encre qu'il emmène à son médecin pour tester une potentielle réaction allergique.
Une allergie ne se développe pas d'un seul coup, il y a une phase de sensibilisation (phase de contact sans réaction, + ou - longue) avant. On ne peut donc pas simplement faire un point d'encre pour tester la présence de réactions allergiques, puis se lancer en se disant que tout va bien.
On doit refuser les cas de: - Grossesse/allaitement - Problèmes cardiaques (risque de médocs anti-coagulants) - Problèmes de peau - Coups de soleil (et autres lésions cutanées) - Si tatouage sur muqueuses, si elles ne sont pas saines
Un point de cette partie est en lien avec la Charte client.
Stats approx. de risque: - SIDA: 0.3% - Hep-C: 3% - Hep-B: 30% Le risque varie selon la résistance au contact de l'air du virus ainsi qu'au temps de contact avec le sang et la profondeur de piqure (si applicable).
Si on se pique / coupe: - ne pas appuyer sur la plaie (pas faire saigner) - Tout poser / arrêter - Prévenir le client - Se laver les mains avec du savon antiseptique chloré - Sécher - Tremper 5min dans l'antiseptique chloré Si projections dans les yeux: - 10min de sérum phy à faire couler dans les yeux, ou au pire des cas le robinet Dans les 2 cas: - Consulter un médecin - Prise de sang + formulaire AES (déclaration d'accident du travail), en proposant au client de le faire en même temps - traitement post-exposition (TPE) mis en route le + rapidement possible >Bien faire la déclaration d'accident du travail avec le formulaire AES pour être potentiellement pris en charge si besoin.
Un point de cette partie est en lien avec la Charte client.
S'applique pour tout le monde tout le temps, quelque soit le risque. - Tenue de travail noire si possible (pour masquer les souillures) - Gants - Blouse type tablier - Cheveux attachés - Aucun bijou sous quelconque forme - Mains propres - Ongles courts - Les ongles courts ne dépassent pas lorsqu'on retourne les mains et regarde - Pas de vernis ou de faux ongles - Tenue de travail dédiée, différente de la tenue civile >Niveau business plan, avoir des vêtements de travail logotés à l'enseigne peut être utile.
Les surfaces inertes ne peuvent pas être désinfectées, ce qui entrainera des sources de colonies bactérielles, d'où les précautions.
Une des 2 possibilités: - Savon liquide antiseptique (cf normes) - Savon liquide doux + SHA (gel hydro-alcoolique, again cf normes)
En P34-P35 du bouquin on a les feuilles de procédure de lavage des mains. > Chaque fabriquant et produit normé a des infos de temps et dosage différentes, donc prendre le temps de lire l'étiquette d'un nouveau produit. - On n'appuie pas sur le flacon avec les mains mais avec le coude ou autre - 1 seule dose idéalement, 2 si grandes mains (donc si pas suffisant) - Respecter le dosage adapté (sur le flacon) - Respecter le temps de contact du produit - Connaitre la procédure standardisée complète par coeur (sinon, sentiment de fausse sécurité en pensant s'être bien lavé les mains, donc risques + élevés)
Gants en matière nitrile (couleur noire conseillée) adaptée à la morphologie des mains (très important). Pour les tatoueurs: Gants à usage unique non-stérile Pour les pierceurs: Gants à usage unique stérile Pour se ganter en stérile: - Déposer la pochette de gants stérile - Déplier la pochette par les rabats non-stériles - Prendre le gant par le rabat non-stérile, et l'enfiler - Passer par l'intérieur du rabat du 2e gant (côté stérile) avec le gant stérile - Mettre le gant et déplier les rabats en prenant du côté stérile
Pour se déganter sans risque, pour tout le monde: - On pince le milieu de la paume et on tire pour le retirer - on le serre et compacte dans la paume de l'autre main gantée - Peau sur peau, on passe à l'intérieur du second gant et on le retire en gardant l'autre gant à l'intérieur, comme pour l'emballer
On change les gants: - Toutes les 2 heures (la matière devient poreuse au bout de 2h~) - Si contact étranger à la procédure - Entre chaque patient - Entre chaque activité différente
Une question pour la prof liée à cette partie est dans Question pour la prof.
Port du masque obligatoire (pour les risques AES bouche)
Port de lunettes (dédiées au travail, donc une paire séparée si lunettes de vue en habituel)
Manchettes ou gants manchettes longues, si on se stabilise sur le corps du client
Tablier par dessus la tenue